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Formulaire de demande d'autorisation pour la tenue d'un barrage routier

La date limite pour remplir le formulaire est le 10 mars 2025.

Pour soumettre votre demande, veuillez remplir le formulaire ci-dessous. Les champs marqués d’un astérisque sont obligatoires.

Pour plus d'information, consultez la rubrique Demande d’autorisation pour un barrage routier.

Identification de l'organisme

Nom de l'organisme

Nom de la personne-ressource

Téléphone

Courriel

Collecte et activité

Activité pour laquelle les fonds seront amassés

Nombre de citoyen·ne·s touché·e·s par l'activité

Nombre de bénévoles prévu pour la collecte

Date

IMPORTANT :
- Les barrages routiers doivent se tenir entre le 1^er avril et le 15 décembre, entre 7 h et 21 h.
- Un maximum de 7 barrages est autorisé annuellement et pas plus d'un par mois.
- Quatre organismes bénéficient d'un droit acquis pour la tenue d'un barrage et par conséquent, les mois d'avril, septembre, novembre et décembre sont indisponibles.

Mois priorisé - 1er choix

Mois priorisé - 2e choix

Mois priorisé - 3e choix

Acceptation et confirmation

Je confirme que les renseignements fournis dans ce formulaire sont véridiques.

Je consens à ce que la Ville de Saint-Eustache utilise les renseignements fournis pour communiquer avec l'organisme.

Je confirme avoir lu les informations contenues dans la rubrique « Demande d’autorisation de barrages routiers et de lave-autos ».

Mon organisme s'engage à respecter les règles qui lui seront transmises s'il est sélectionné pour la tenue d'un barrage routier.

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